椎間孔鏡的治療
發(fā)布者：未知,發(fā)布時間：2019-12-20 15:00
椎間孔鏡的治療
以根性癥狀為主
1、骶管置管給藥法
要求：進針不要太深，過深超過s2將刺破硬膜及穿入靜脈的可能性增加。置入帶鋼絲的導管，尖端到達病變椎間隙，回吸無血及腦脊液后，緩慢注入混合藥液（利美達松/得寶松 1支+維生素b1 200mg+維生素b12 1000ug+0.9%生理鹽水50-100ml）。
潛在問題:①、硬膜囊大約終止于s2水平，所以骶管穿刺時可能發(fā)生無意識進入硬膜下腔或靜脈。②、約5%的病人骶管裂孔閉鎖（1/20），導致操作失敗。③、穿刺針有可能穿透骶骨腹板，穿破直腸的可能。
對癥治療，物理療法為主，口服活血化瘀藥、非甾體類藥物、抗焦慮、肌肉手法康復、沖擊波。
2、硬膜外腔給藥法
三、神經阻滯療法
腰交感神經阻滯
適用于下肢酸麻、脹、涼、靜息痛，反應交感神經營養(yǎng)不良。腰交感鏈及相伴的神經節(jié)位于腰椎椎體前外側表面，透視下選擇病變部位。
體位：俯臥位
穿刺：透視下選定穿刺點，常規(guī)消毒后自標定點穿刺逐層穿刺至l2或l3腰椎椎體的前外側面，椎間孔鏡射頻消融電極局部麻醉藥可以沿筋膜面擴散，包圍交感神經鏈，確認第2腰椎棘突，在其水平面的外側，距離中線7-9cm處定為穿刺點，選取20g或22g、15cm穿刺針與通過中線的垂直面成30-45°角，持續(xù)進針，直達l2椎體的側面，椎體一般在7-12cm的深度。
如果在比較表淺的位置（大約3-5cm）碰到腰椎橫突，可簡單向頭或尾端方向重新進針、躲過橫突。
透視下確認針尖位置準確無誤后，注入局部麻醉藥15—20ml（選擇0.5%利多卡因或0.125%或0.25%布比卡因）。
治療方法：ct引導下選擇病變神經根封閉或l2神經根封閉(腰痛主要由交感神經傳入，且l2神經根是腰痛的主要傳入通路)。此法為macn.ab于1921年報道，因主要用于腰椎間盤突出癥等原因引發(fā)的根性疼痛治療。
體位：俯臥位
穿刺：透視下選定穿刺點，常規(guī)消毒后自標定點穿刺逐層穿刺至靶神經附近，ct掃描確認針尖位置準確無誤后，注入稀釋造影劑1ml，觀察造影劑包裹神經情況，并適時進行調整直至滿意，注入利美達松/得寶松 1支+1%利多卡因1ml。
四、經皮脊神經后支的內側支低溫等離子射頻消融術
主要用于緩解腰椎小關節(jié)來源的慢性腰背痛，目的是將傳遞感覺疼痛信息的目標神經低溫消融，以形成一個機械性的阻礙（去神經化），達到治療目的。
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